🧠 Descripción general
El Trastorno de la comunicación social (pragmático) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal. Estas dificultades afectan la capacidad del individuo para comunicarse de manera eficaz, apropiada al contexto y acorde a las normas sociales.
A diferencia del Trastorno del Espectro Autista, no se presentan patrones restrictivos o repetitivos de conducta, intereses o actividades.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación
Presencia de dificultades en uno o más de los siguientes aspectos:
- Uso de la comunicación con fines sociales (saludar, compartir información, iniciar o mantener conversaciones)
- Ajuste del estilo comunicativo al contexto o al interlocutor (por ejemplo, hablar diferente en el aula que en casa)
- Seguimiento de normas conversacionales y narrativas (turnos de habla, mantener el tema, reformular cuando no se entiende)
- Comprensión de significados implícitos, inferencias, ironía, humor o lenguaje figurado
🔹 Criterio B: Limitación funcional
Las dificultades producen limitaciones funcionales en:
- Comunicación social
- Participación social
- Relaciones interpersonales
- Rendimiento académico o laboral
🔹 Criterio C: Inicio temprano
Los síntomas comienzan en el período del desarrollo temprano, aunque pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales superan las capacidades comunicativas del individuo.
🔹 Criterio D: Exclusión diagnóstica
Las dificultades no se explican mejor por:
- Trastorno del espectro autista
- Discapacidad intelectual
- Trastornos estructurales del lenguaje
- Déficits sensoriales o neurológicos
📌 La ausencia de conductas restrictivas o repetitivas es clave para el diagnóstico diferencial con TEA.
📊 Manifestaciones clínicas frecuentes
El trastorno puede manifestarse como:
- Dificultad para iniciar o mantener conversaciones
- Uso literal del lenguaje
- Problemas para comprender bromas, metáforas o dobles sentidos
- Comunicación socialmente inapropiada o rígida
- Dificultades para establecer y mantener amistades
- Malentendidos frecuentes en interacciones sociales
⏳ Inicio y curso
El inicio es temprano, aunque el trastorno suele identificarse en edad escolar, cuando aumentan las demandas sociales y comunicativas.
- El curso puede ser persistente
- Las dificultades pueden hacerse más evidentes en contextos sociales complejos
- La intervención temprana mejora el funcionamiento social
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno del espectro autista
- Trastorno del lenguaje
- Trastorno fonológico
- Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia
- Trastornos de ansiedad social
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
- Trastornos específicos del aprendizaje
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno del lenguaje (histórico o residual)
🩺 Consideraciones clínicas
- La evaluación debe centrarse en el uso funcional del lenguaje en contextos sociales
- Es fundamental evaluar habilidades pragmáticas en situaciones reales
- El abordaje suele ser interdisciplinario
- La intervención puede incluir entrenamiento en habilidades sociales y apoyo comunicativo
- El contexto cultural debe considerarse en la evaluación pragmática
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