🧠 Descripción general
El Trastorno depresivo mayor se caracteriza por la presencia de uno o más episodios depresivos mayores, sin antecedentes de episodios maníacos o hipomaníacos.
Se trata de un trastorno del estado de ánimo que produce malestar clínicamente significativo y deterioro funcional, afectando áreas personales, sociales, académicas y laborales.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 A. Episodio depresivo mayor
Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de al menos 2 semanas, representando un cambio respecto al funcionamiento previo.
Al menos uno de los síntomas debe ser (1) o (2):
- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días
- Disminución marcada del interés o placer en casi todas las actividades
- Pérdida o aumento significativo de peso sin hacer dieta, o cambio en el apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o enlentecimiento psicomotor observable
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada
- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
- Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o intento suicida
🔹 B. Malestar o deterioro
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes.
🔹 C. Exclusión de sustancias o afección médica
El episodio no es atribuible a:
- efectos fisiológicos de una sustancia
- otra afección médica
🔹 D. Exclusión de trastornos psicóticos
La aparición del episodio no se explica mejor por:
- trastorno esquizoafectivo
- esquizofrenia
- otros trastornos psicóticos
🔹 E. Ausencia de manía o hipomanía
Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
📌 Si existe manía o hipomanía → el diagnóstico corresponde a un trastorno bipolar.
📊 Especificadores
Debe especificarse:
- Episodio único o recurrente
- Leve, moderado o grave
- Con características ansiosas
- Con características mixtas
- Con características psicóticas
- Con catatonía
- Con patrón estacional
- Con inicio en el periparto
- En remisión parcial o completa
⏳ Inicio y curso
- Puede iniciarse en cualquier etapa de la vida
- Frecuente en adolescencia y adultez temprana
- El curso puede ser:
- episódico
- recurrente
- El riesgo de recurrencia aumenta con cada episodio
📊 Manifestaciones clínicas frecuentes
El trastorno puede manifestarse como:
- Tristeza persistente
- Pérdida de interés o placer
- Alteraciones del sueño y apetito
- Fatiga constante
- Disminución de autoestima
- Dificultad para concentrarse
- Pensamientos de muerte
En niños y adolescentes puede predominar la irritabilidad en lugar de tristeza.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno bipolar I y II
- Trastorno depresivo persistente (distimia)
- Trastornos de ansiedad
- Duelo normal
- Trastornos inducidos por sustancias
- Trastornos médicos con síntomas depresivos
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos por uso de sustancias
- Trastornos de la personalidad
- Trastornos del sueño
- Enfermedades médicas crónicas
🩺 Consideraciones clínicas
- La evaluación del riesgo suicida es fundamental
- El tratamiento puede incluir:
- psicoterapia
- antidepresivos
- combinación de ambos
- La psicoeducación mejora la adherencia
- La detección temprana reduce el impacto funcional
⚠️ Nota clínica importante
📌 La presencia de síntomas psicóticos durante un episodio depresivo no excluye el diagnóstico, pero debe especificarse.
📌 Siempre debe evaluarse historia de hipomanía o manía para descartar trastorno bipolar.
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