🧠 Descripción general
El Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de obsesiones, compulsiones o ambas, que consumen tiempo significativo o generan malestar clínicamente relevante y deterioro funcional.
Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes intrusivos y no deseados.
Las compulsiones son conductas repetitivas o actos mentales que la persona siente que debe realizar para reducir la ansiedad o prevenir un evento temido.
El individuo generalmente reconoce que estos síntomas son excesivos o irracionales (aunque el grado de insight puede variar).
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas
📌 Obsesiones (definidas por ambos puntos):
- Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que:
- Se experimentan como intrusivos y no deseados
- Generan ansiedad o malestar significativo
- El individuo intenta:
- Ignorarlos o suprimirlos
- Neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (compulsión)
📌 Compulsiones (definidas por ambos puntos):
- Conductas repetitivas (lavarse las manos, ordenar, comprobar) o actos mentales (rezar, contar, repetir palabras) que el individuo se siente impulsado a realizar.
- Las conductas están dirigidas a:
- Reducir la ansiedad
- Prevenir un evento temido
- No están conectadas de manera realista con lo que pretenden prevenir
- Son claramente excesivas
🔹 B. Tiempo o deterioro
Las obsesiones o compulsiones:
- Consumen más de 1 hora diaria,
o - Causan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.
🔹 C. Exclusión de sustancias o afección médica
No se deben a efectos fisiológicos de sustancias o a otra afección médica.
🔹 D. Exclusión de otros trastornos
No se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo:
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno dismórfico corporal
- Trastorno de acumulación
- Trastornos psicóticos
- Trastorno del espectro autista
📊 Especificadores
Debe especificarse:
🔹 Nivel de insight:
- Con insight bueno o aceptable
- Con insight pobre
- Con creencias delirantes
🔹 Relacionado con tics:
- Con antecedentes actuales o pasados de trastorno de tics
📊 Temáticas frecuentes de obsesiones
- Contaminación
- Dudas repetitivas (¿cerré la puerta?)
- Pensamientos agresivos
- Pensamientos sexuales intrusivos
- Necesidad de simetría u orden
📊 Compulsiones frecuentes
- Lavado excesivo
- Comprobación repetida
- Repetición de actos
- Ordenamiento
- Ritualización mental
⏳ Inicio y curso
- Inicio frecuente en la adolescencia
- Puede comenzar en la infancia
- Curso crónico y fluctuante
- Puede exacerbarse en periodos de estrés
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno dismórfico corporal
- Trastorno de acumulación
- Trastornos psicóticos
- Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva
- Trastorno del espectro autista
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos de tics
- Trastornos por uso de sustancias
🩺 Consideraciones clínicas
- La evitación mantiene el trastorno
- El tratamiento de primera línea es:
- Terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta (EPR)
- Puede indicarse farmacoterapia (ISRS en dosis adecuadas)
- El insight puede variar significativamente
- Es importante evaluar riesgo suicida
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