🧠 Descripción general
El trastorno de rumiación es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes. Los alimentos regurgitados pueden ser masticados de nuevo, vueltos a tragar o escupidos. El fenómeno no se debe a ninguna afección gastrointestinal ni a otra condición médica. Clasificado en la Sección II del DSM-5, puede ocurrir en lactantes, niños, adolescentes y adultos, y requiere atención clínica diferenciada según la edad de presentación.
La regurgitación es un acto voluntario aunque frecuentemente automatizado, sin esfuerzo aparente y sin signos de náuseas, arcadas o angustia. Difiere del vómito en que no hay contracciones musculares dolorosas y el contenido no está digerido ni es ácido en las primeras etapas del proceso.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Regurgitación repetida de alimentos
Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de 1 mes. Los alimentos regurgitados pueden ser masticados de nuevo, vueltos a tragar o escupidos.
🔹 Criterio B: No se debe a afecciones médicas
La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal u otra afección médica (p. ej., reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica).
🔹 Criterio C: No exclusivo de otro trastorno alimentario
El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos.
🔹 Criterio D: Requiere atención clínica independiente (si se asocia a otro trastorno)
Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual u otro trastorno del neurodesarrollo), son suficientemente graves como para merecer atención clínica adicional.
⏳ Inicio y curso
- En lactantes, el inicio suele ser entre los 3 y 12 meses de vida; puede remitir espontáneamente o persistir.
- En niños mayores, adolescentes y adultos, puede persistir durante años si no recibe tratamiento.
- Puede ser intermitente o continuo, con variaciones según el nivel de estrés y contexto ambiental.
- En lactantes, la rumiación puede provocar desnutrición grave si no se trata.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Reflujo gastroesofágico: condición médica que debe descartarse; en el reflujo hay síntomas de pirosis y el contenido es ácido.
- Bulimia nerviosa: los vómitos en la bulimia son autoinducidos y con angustia; en la rumiación la regurgitación es sin esfuerzo y sin angustia aparente.
- Vómitos psicógenos: el vómito es involuntario y con malestar.
- Anorexia nerviosa: puede incluir comportamientos de purga, pero con el perfil diagnóstico completo de la anorexia.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Discapacidad intelectual
- Trastorno del espectro autista (TEA)
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno depresivo mayor
- Pica
⚙️ Consideraciones clínicas
- Es fundamental descartar causas médicas mediante evaluación gastroenterológica antes de establecer el diagnóstico.
- En lactantes, el trastorno puede estar relacionado con estimulación insuficiente o negligencia en el cuidado; se debe evaluar el entorno familiar.
- Las intervenciones conductuales, especialmente el entrenamiento en respiración diafragmática y técnicas de distracción, han mostrado eficacia en adolescentes y adultos.
- En adultos, la rumiación a menudo se confunde con reflujo gastroesofágico crónico, lo que retrasa el diagnóstico correcto.
- La psicoeducación dirigida al paciente y la familia sobre la naturaleza del trastorno es esencial para la adhesión al tratamiento.
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