🧠 Descripción general
El trastorno del sueño inducido por sustancias/medicamentos es una alteración prominente del sueño que se considera secundaria al efecto fisiológico directo de una sustancia (droga de abuso, medicamento u otra sustancia). El DSM-5 reconoce que numerosas sustancias y fármacos pueden causar insomnio, hipersomnia, parasomnias o alteraciones del ciclo sueño-vigilia, tanto durante la intoxicación como durante la abstinencia.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Alteración prominente del sueño
Alteración prominente del sueño que provoca malestar significativo o deterioro en áreas sociales, laborales u otras áreas importantes del funcionamiento.
🔹 Criterio B: Evidencia de relación causal con la sustancia
Existe evidencia en la historia clínica, exploración física o datos de laboratorio de que:
- Los síntomas del criterio A se desarrollaron durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o tras la exposición a un medicamento
- La sustancia/medicamento implicada es capaz de producir los síntomas del criterio A
🔹 Criterio C: No mejor explicado por otro trastorno
La alteración no se explica mejor por un trastorno del sueño independiente. Esta distinción requiere considerar el inicio, el curso y los factores clínicos, temporales y contextuales.
🔹 Criterio D: No ocurre exclusivamente durante el delirium
La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
🔹 Criterio E: Malestar clínicamente significativo
La alteración del sueño causa malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento.
📊 Especificadores
Especificar el tipo:
- Tipo insomnio
- Tipo somnolencia diurna
- Tipo parasomnia
- Tipo mixto
Especificar si: con inicio durante la intoxicación / con inicio durante la abstinencia / con inicio tras uso del medicamento.
⏳ Inicio y curso
- El inicio es temporal y directamente relacionado con el uso, intoxicación o abstinencia de la sustancia.
- Sustancias que causan insomnio durante la intoxicación: estimulantes (cocaína, anfetaminas, cafeína), corticosteroides, betabloqueantes, broncodilatadores, ISRS, inhibidores de la colinesterasa.
- Sustancias que causan somnolencia durante la intoxicación: opiáceos, alcohol, benzodiacepinas, antihistamínicos, antipsicóticos, cannabis.
- Sustancias que causan insomnio durante la abstinencia: alcohol, benzodiacepinas, opiáceos, cannabis.
- La resolución de los síntomas ocurre generalmente con la discontinuación de la sustancia.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno de insomnio independiente: persiste tras la discontinuación de la sustancia.
- Trastorno por hipersomnia independiente: no relacionado temporalmente con uso de sustancias.
- Delirium inducido por sustancias: cuando la alteración del sueño ocurre en el contexto de un delirium.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastornos por uso de sustancias
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad
- Dolor crónico (tratado con opiáceos)
- Trastornos médicos crónicos que requieren múltiples medicaciones
⚙️ Consideraciones clínicas
- Una revisión completa de la medicación del paciente es esencial en la evaluación de cualquier trastorno del sueño.
- El tratamiento primario es la eliminación o sustitución de la sustancia causante cuando sea posible.
- En abstinencia de alcohol y benzodiacepinas, las alteraciones del sueño (rebote de sueño REM, insomnio de rebote) pueden durar semanas o meses.
- El uso de benzodiacepinas como hipnóticos puede generar dependencia y, paradójicamente, empeorar la calidad del sueño a largo plazo.
- La TCC-I es útil incluso cuando el insomnio es secundario a sustancias o medicamentos.
Comentarios