🧠 Descripción general
El trastorno de dolor génito-pélvico/penetración es una disfunción sexual clasificada en el DSM-5 que fusiona los diagnósticos de vaginismo y dispareunia de ediciones anteriores. Se caracteriza por dificultades persistentes o recurrentes con la penetración vaginal, dolor génito-pélvico durante la penetración o intentos de penetración, miedo o ansiedad ante el dolor o la penetración, y/o tensión de los músculos del suelo pélvico. Reconoce que estos síntomas suelen coexistir y estar interrelacionados.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Dificultades persistentes o recurrentes
Dificultades persistentes o recurrentes con uno (o más) de los siguientes síntomas:
- Penetración vaginal durante las relaciones sexuales
- Dolor vulvovaginal o pélvico marcado durante el coito vaginal o los intentos de penetración
- Miedo o ansiedad marcados ante el dolor vulvovaginal o pélvico previo, durante o como consecuencia de la penetración vaginal
- Tensión o contracción marcadas de los músculos del suelo pélvico durante el intento de penetración vaginal
🔹 Criterio B: Duración
Los síntomas han persistido durante un mínimo de 6 meses.
🔹 Criterio C: Malestar significativo
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo en la mujer.
🔹 Criterio D: Exclusión
La disfunción no se explica mejor por otro trastorno mental, problemas graves de pareja u otros factores estresantes, ni por efectos de sustancias/medicamentos u otra afección médica.
📊 Especificadores
- De por vida / adquirido
- Gravedad: leve, moderado, grave (según el nivel de malestar o deterioro)
⏳ Inicio y curso
- Afecta aproximadamente al 15% de las mujeres en algún momento de su vida.
- La forma de por vida puede estar asociada a factores culturales, religiosos, historia de abuso o hipersensibilidad del suelo pélvico.
- La forma adquirida puede seguir a infecciones, traumas, cambios hormonales (menopausia) o cirugías.
- El ciclo dolor-miedo-evitación-tensión muscular tiende a perpetuar el trastorno una vez establecido.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Causas ginecológicas: endometriosis, vulvodinia, liquen escleroso, infecciones vaginales recurrentes, sequedad vaginal posmenopáusica.
- Trastorno del interés/excitación sexual femenino: la falta de lubricación por bajo deseo puede causar dolor.
- Trastorno de conversión/síntoma funcional: cuando hay contracción involuntaria sin componente doloroso claro.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno del interés/excitación sexual femenino
- Trastornos de ansiedad
- Historia de trauma sexual
- Trastorno depresivo mayor
- Afecciones ginecológicas crónicas (endometriosis, vulvodinia)
⚙️ Consideraciones clínicas
- El tratamiento es multidisciplinar: fisioterapia del suelo pélvico, psicoterapia sexual/cognitivo-conductual, y tratamiento médico de causas orgánicas.
- La terapia de exposición gradual (uso progresivo de dilatadores vaginales) es el tratamiento conductual de elección para el componente de evitación.
- La fisioterapia del suelo pélvico (biofeedback, técnicas de relajación muscular) tiene alta evidencia para la hipertonía del suelo pélvico.
- Abordar el componente de miedo anticipatorio y catastrofización del dolor es esencial mediante técnicas cognitivas.
- La pareja debe ser incluida en el tratamiento siempre que sea posible para trabajar la dinámica relacional.