🧠 Descripción general
Los trastornos relacionados con el cannabis incluyen el trastorno por uso de cannabis, la intoxicación por cannabis, la abstinencia de cannabis y otros trastornos inducidos. El cannabis es la droga ilícita más consumida a nivel mundial. Su principal sustancia psicoactiva es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), que actúa sobre los receptores cannabinoides CB1 y CB2 del sistema nervioso central. La potencia del cannabis disponible actualmente es significativamente mayor que hace décadas, aumentando el riesgo de dependencia y efectos adversos.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Trastorno por uso
Patrón problemático de consumo que provoca deterioro o malestar clínicamente significativo, manifestado por al menos 2 de los siguientes en 12 meses: consumo en cantidades superiores o durante más tiempo del previsto; deseo persistente o intentos fallidos de controlar el consumo; gran tiempo invertido en obtener/usar/recuperarse; craving; incumplimiento de obligaciones; continuación a pesar de problemas sociales; abandono de actividades importantes; consumo en situaciones de riesgo físico; continuación a pesar de saber que causa un problema físico/psicológico; tolerancia; abstinencia (cuando aplica).
📊 Especificadores de gravedad
- Leve: 2-3 criterios
- Moderado: 4-5 criterios
- Grave: 6 o más criterios
⏳ Inicio y curso
- Inicio frecuente en la adolescencia; el uso precoz se asocia a mayor riesgo de dependencia y psicosis.
- Prevalencia de trastorno por uso de cannabis del 1.5-3% en adultos.
- La abstinencia de cannabis produce síntomas como irritabilidad, ansiedad, insomnio y disminución del apetito (DSM-5 reconoce este síndrome por primera vez).
- El trastorno psicótico inducido por cannabis puede persistir más allá de la intoxicación.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastornos psicóticos primarios: la psicosis inducida por cannabis puede ser indistinguible inicialmente.
- Trastorno bipolar: la manía puede simular intoxicación por cannabis; el cannabis puede desencadenar episodios maníacos.
- Trastornos de ansiedad: el cannabis puede inducir ansiedad y ataques de pánico.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastornos psicóticos
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad
- Otros trastornos por uso de sustancias
⚙️ Consideraciones clínicas
- El cannabis puede inducir síntomas psicóticos, especialmente en individuos con vulnerabilidad genética a psicosis.
- No existe tratamiento farmacológico específico aprobado para el trastorno por uso de cannabis.
- La TCC y la entrevista motivacional son las intervenciones con mayor evidencia.
- El síndrome de hiperemesis cannabinoide (vómitos cíclicos en consumidores crónicos) es una presentación emergente importante.
- La legalización del cannabis en algunos países requiere actualizar la psicoeducación sobre riesgos, especialmente en adolescentes.