🧠 Descripción general
El trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Parkinson ocurre en el contexto de una enfermedad de Parkinson establecida. La demencia de Parkinson afecta aproximadamente al 30-40% de los pacientes con EP a lo largo de la enfermedad. Se diferencia de la demencia por cuerpos de Lewy por la regla de un año: en la EP, el parkinsonismo precede en >1 año a la demencia.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Declive cognitivo significativo
Evidencia de un declive cognitivo significativo (mayor) o moderado (leve) respecto a un nivel previo, que en el caso del trastorno mayor interfiere con la independencia en actividades cotidianas, y no se produce exclusivamente en el contexto de un delirium.
🔹 Criterios etiológicos
Diagnóstico de enfermedad de Parkinson establecida y deterioro cognitivo con inicio insidioso, ausencia de diagnóstico de DCL, y el parkinsonismo presente al menos 1 año antes del deterioro cognitivo.
⏳ Inicio y curso
- Aproximadamente el 30-40% de los pacientes con EP desarrollan demencia en el transcurso de la enfermedad.
- El riesgo aumenta con la edad, la duración de la EP y la gravedad de los síntomas motores.
- El perfil cognitivo predominante afecta a la función ejecutiva, la atención y las habilidades visuoespaciales.
- El trastorno del comportamiento del sueño REM es frecuente y puede preceder a la demencia.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Demencia por cuerpos de Lewy: la distinción clínica se basa en la secuencia temporal (regla de 1 año).
- Pseudodemencia depresiva: la depresión es muy frecuente en EP y puede simular deterioro cognitivo.
- Efectos de medicación antiparkinsoniana sobre cognición.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno del comportamiento del sueño REM
- Alucinaciones y psicosis inducidas por fármacos
⚙️ Consideraciones clínicas
- Los inhibidores de la colinesterasa (rivastigmina) tienen evidencia en la demencia de Parkinson.
- La memantina puede ser una alternativa o complemento.
- Los antipsicóticos convencionales están contraindicados; si se requieren, usar quetiapina o clozapina.
- El tratamiento de la depresión y la ansiedad mejora significativamente la calidad de vida.
- La neuropsicología es útil para monitorizar la evolución y planificar intervenciones de rehabilitación.
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