🧠 Descripción general
Los trastornos relacionados con los estimulantes incluyen el trastorno por consumo de estimulantes, la intoxicación por estimulantes y la abstinencia de estimulantes. Se clasifican dentro de los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos del DSM-5 (Sección 16).
Esta categoría incluye las anfetaminas y sus derivados (metanfetamina, MDMA, metilfenidato en dosis no terapéuticas) y la cocaína. Aunque se describen conjuntamente por compartir mecanismo de acción dopaminérgico y perfil clínico similar, el DSM-5 permite especificar la sustancia concreta. Son las sustancias con mayor potencial de dependencia psicológica y uno de los mayores riesgos cardiovasculares agudos.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Trastorno por consumo de estimulantes
Patrón problemático de consumo con al menos 2 de los 11 criterios estándar en 12 meses. Incluye tolerancia y abstinencia. Especificar: anfetaminas, cocaína u otros/desconocidos.
🔹 Intoxicación por estimulantes
Consumo reciente con cambios conductuales o psicológicos problemáticos (euforia o embotamiento afectivo, cambios en la sociabilidad, hipervigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad, tensión, cólera, comportamientos estereotipados, deterioro del juicio) y dos o más de: taquicardia o bradicardia, dilatación pupilar, tensión arterial elevada o baja, sudoración o escalofríos, náuseas o vómitos, pérdida de peso, agitación o enlentecimiento psicomotor, debilidad muscular/depresión respiratoria/dolor torácico/arritmias, confusión, convulsiones, discinesias, distonías o coma.
🔹 Abstinencia de estimulantes
Cese o reducción del consumo intenso y prolongado con estado de ánimo disfórico y dos o más de los siguientes: fatiga, sueños vívidos o desagradables, hipersomnia o insomnio, aumento del apetito, enlentecimiento o agitación psicomotores. El craving intenso es un síntoma cardinal. La abstinencia no tiene la gravedad médica del alcohol o las benzodiazepinas.
📊 Especificadores de gravedad
- Leve: 2–3 criterios.
- Moderado: 4–5 criterios.
- Grave: 6 o más criterios.
⏳ Inicio y curso
- La cocaína tiene un inicio de acción muy rápido (especialmente en forma de crack), lo que potencia su capacidad adictiva.
- La metanfetamina tiene una duración de acción más prolongada y mayor neurotoxicidad dopaminérgica a largo plazo.
- El patrón de consumo en atracones (bingeing) es frecuente: períodos de consumo intenso seguidos de abstinencia y recuperación.
- El consumo crónico puede producir psicosis estimulante (paranoia, alucinaciones) clínicamente indistinguible de la esquizofrenia.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno bipolar (episodio maníaco): la intoxicación por estimulantes puede ser clínicamente indistinguible de una manía.
- Trastorno psicótico primario: la psicosis estimulante se resuelve habitualmente en días con abstinencia; la psicosis primaria persiste.
- Trastorno de ansiedad generalizada: la ansiedad de la intoxicación debe diferenciarse de la ansiedad primaria.
- TDAH: el uso no prescrito de estimulantes en personas con TDAH no diagnosticado es relativamente frecuente.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor (especialmente en abstinencia)
- Trastorno bipolar
- Trastorno de ansiedad
- Trastorno por consumo de alcohol y otras sustancias
- Trastorno de la personalidad antisocial
⚙️ Consideraciones clínicas
- No existe tratamiento farmacológico aprobado específico para el trastorno por consumo de estimulantes; el tratamiento es principalmente psicológico.
- La terapia de contingencias (incentivos para abstinencia verificada) tiene la mayor evidencia en cocaína y metanfetamina.
- Las complicaciones cardiovasculares (infarto de miocardio, ACV, arritmias) son la principal causa de muerte aguda por cocaína, incluso en adultos jóvenes sin factores de riesgo previos.
- La depresión posconsumo (crash) es intensa y aumenta el riesgo suicida; requiere evaluación y seguimiento activo.
- La psicosis estimulante suele responder a antipsicóticos a corto plazo; en casos graves puede requerir hospitalización.
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