🧠 Descripción general
El trastorno neurocognitivo mayor o leve asociado a la infección por VIH se produce por la acción directa del virus sobre el sistema nervioso central y por la neuroinflamación inducida. Se clasifica dentro de los trastornos neurocognitivos del DSM-5 (Sección 17). Abarca un espectro desde el TNC leve asintomático hasta la demencia asociada al VIH, también denominada complejo demencia-SIDA. Con la introducción de la terapia antirretroviral (TAR) de alta eficacia, la prevalencia de demencia por VIH ha disminuido significativamente, aunque el TNC leve sigue siendo frecuente.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterios A–D: Estructura general de TNC
Declive cognitivo significativo, con o sin interferencia con la autonomía (mayor vs. leve), que no ocurre exclusivamente durante delirium y no se explica mejor por otro trastorno mental.
🔹 Criterios específicos del VIH
Infección por VIH documentada. El TNC no se explica mejor por otras condiciones, incluyendo enfermedades oportunistas del SNC (p. ej., toxoplasmosis, linfoma cerebral, leucoencefalopatía multifocal progresiva). El deterioro cognitivo es consistente con los efectos conocidos del VIH sobre el SNC (predominio de déficits en velocidad de procesamiento, atención y funciones ejecutivas).
⏳ Inicio y curso
- Puede aparecer en cualquier estadio de la infección, aunque es más frecuente con inmunosupresión avanzada (CD4 bajos).
- La TAR eficaz previene la progresión y puede mejorar parcialmente el deterioro cognitivo existente.
- El TNC leve puede persistir incluso con carga viral indetectable en sangre, ya que el SNC es un reservorio viral.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Infecciones oportunistas del SNC: toxoplasmosis, criptococosis, CMV, linfoma primario del SNC.
- Trastorno depresivo mayor: muy frecuente en pacientes con VIH y causa frecuente de quejas cognitivas.
- Neurotoxicidad por TAR: algunos antirretrovirales (efavirenz) pueden causar síntomas neuropsiquiátricos.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno por consumo de sustancias
- Neuropatía periférica
⚙️ Consideraciones clínicas
- La optimización de la TAR con buena penetración en el SNC es la intervención principal.
- El tratamiento de las comorbilidades psiquiátricas (depresión, ansiedad, trastorno por sustancias) es esencial.
- La rehabilitación cognitiva puede ser beneficiosa para los déficits de atención y funciones ejecutivas.
- El estigma asociado al VIH puede dificultar la búsqueda de atención psicológica; el abordaje debe ser no estigmatizante.
- La monitorización neuropsicológica periódica permite detectar cambios tempranos en la función cognitiva.
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