🧠 Descripción general
La acatisia inducida por medicamentos es un efecto adverso caracterizado por una sensación subjetiva muy molesta de inquietud o necesidad imperiosa de moverse, con incapacidad para permanecer quieto (inquietud motora objetiva). Es uno de los efectos adversos extrapiramidales más frecuentes e incapacitantes de los antipsicóticos y puede ocurrir también con antidepresivos ISRS. La acatisia es clínicamente relevante por su asociación con el abandono del tratamiento y, en casos graves, con agitación, disforia intensa y conductas suicidas.
El DSM-5 distingue entre acatisia aguda (de inicio en los primeros días-semanas del tratamiento), acatisia tardía (de inicio tardío, persistente) y acatisia de retirada (al reducir o discontinuar el fármaco).
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Queja subjetiva de inquietud
Queja subjetiva de inquietud, con frecuencia acompañada de movimientos observados (p. ej., movimientos de las piernas de lado a lado, balanceo del tronco, incapacidad para permanecer sentado o de pie).
🔹 Criterio B: Relación temporal con el medicamento
Los síntomas se desarrollan en asociación con el inicio o incremento de un medicamento (generalmente un antipsicótico) o tras la reducción de un medicamento empleado en el tratamiento de los síntomas de acatisia.
⏳ Inicio y curso
- La acatisia aguda aparece típicamente en los primeros días a semanas tras el inicio o aumento de dosis
- Puede persistir mientras se mantiene el fármaco causante
- Es más frecuente con antipsicóticos típicos de alta potencia, pero también ocurre con atípicos (aripiprazol, risperidona) e ISRS
- La acatisia tardía puede persistir incluso tras la retirada del fármaco
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de: síndrome de piernas inquietas (sin relación con medicamentos, predomina en reposo nocturno), agitación psicomotora por empeoramiento psicótico, ansiedad o trastorno de pánico (sin componente motor), discinesia tardía, y trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Esquizofrenia y trastornos psicóticos en tratamiento antipsicótico
- Trastorno depresivo mayor en tratamiento con ISRS o antipsicóticos
- Trastorno bipolar en tratamiento con antipsicóticos
- Otros efectos extrapiramidales (parkinsonismo, distonía)
⚙️ Consideraciones clínicas
- La reducción de dosis o el cambio a un antipsicótico de menor potencia extrapiramidal es la primera intervención ante acatisia significativa
- Los betabloqueantes (propranolol) son el tratamiento farmacológico de mayor eficacia; las benzodiazepinas también son útiles para el componente ansioso
- Los anticolinérgicos son menos eficaces para la acatisia que para el parkinsonismo; la mirtazapina (antagonista 5-HT2A) puede ser útil
- La acatisia severa puede confundirse con agitación psicótica y llevar al aumento erróneo del antipsicótico, agravando el cuadro; reconocerla correctamente es fundamental
- Dada su asociación con suicidalidad en casos graves, la evaluación del riesgo suicida es parte del manejo clínico de la acatisia intensa
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