🧠 Descripción general
Las parasomnias son un grupo de trastornos del sueño clasificados en el DSM-5 que se caracterizan por comportamientos, experiencias o eventos fisiológicos anormales que ocurren durante el sueño, en las transiciones sueño-vigilia o durante etapas específicas del sueño. El DSM-5 incluye en este grupo los trastornos del despertar del sueño no REM (que incluyen el sonambulismo y los terrores del sueño), el trastorno de pesadillas y el trastorno del comportamiento del sueño REM.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Trastornos del despertar del sueño no REM
Episodios recurrentes de despertar incompleto del sueño, con uno de los siguientes:
- Sonambulismo: episodios de levantarse de la cama y caminar, ojos abiertos, cara inexpresiva, sin respuesta a los demás, con amnesia del episodio al despertar
- Terrores del sueño: episodios de terror brusco con vocalizaciones de pánico, inicio en el primer tercio del sueño, con amnesia del episodio
Los episodios no se recuerdan (o se recuerda muy poco), no pueden atribuirse a efectos de sustancias ni a afecciones médicas, y causan malestar significativo o deterioro funcional.
🔹 Trastorno de pesadillas
Ocurrencias repetidas de sueños disfóricos extensos y bien recordados que implican amenazas a la supervivencia, la seguridad o la integridad física. Al despertar, la persona está alerta y orientada. Las pesadillas causan malestar significativo o deterioro funcional y no son atribuibles a efectos fisiológicos de sustancias ni a otro trastorno mental.
🔹 Trastorno del comportamiento del sueño REM
Episodios repetidos de despertar durante el sueño con vocalización o comportamientos motores complejos, que ocurren durante el sueño REM (generalmente en la segunda mitad de la noche). Confirmación polisomnográfica de sueño REM sin atonía. Los episodios pueden causar lesiones al paciente o compañero de cama y generan malestar o deterioro funcional.
📊 Especificadores
- Trastornos del despertar no REM: especificar tipo (sonambulismo o terror del sueño) y si hay conducta alimentaria relacionada con el sueño o comportamiento sexual durante el sueño
- Trastorno de pesadillas: con trastorno mental asociado, con otra afección médica, con otro trastorno del sueño; agudo/subagudo/persistente; leve/moderado/grave
⏳ Inicio y curso
- Los trastornos no REM (sonambulismo, terrores) son más frecuentes en niños y tienden a remitir en la adolescencia.
- El trastorno de pesadillas puede comenzar a cualquier edad; es frecuente tras experiencias traumáticas.
- El trastorno del comportamiento del sueño REM afecta predominantemente a hombres mayores de 50 años y puede preceder en años a trastornos neurodegenerativos (Parkinson, demencia por cuerpos de Lewy).
- Los trastornos no REM tienen fuerte componente familiar.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Epilepsia nocturna: los episodios tienden a ser más estereotipados; el EEG y la polisomnografía son diagnósticos.
- Apnea del sueño: puede producir despertares con angustia pero se acompaña de eventos respiratorios.
- Trastorno disociativo: los episodios ocurren en estado de vigilia.
- Malingering o simulación.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT) (especialmente con trastorno de pesadillas)
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno depresivo mayor
- Enfermedad de Parkinson y demencia por cuerpos de Lewy (trastorno del comportamiento REM)
- Apnea obstructiva del sueño
⚙️ Consideraciones clínicas
- Para los trastornos no REM en niños, generalmente es suficiente la observación y medidas de seguridad; suelen remitir espontáneamente.
- El trastorno del comportamiento del sueño REM requiere medidas de seguridad en el entorno de la cama para prevenir lesiones; el clonazepam y la melatonina son opciones farmacológicas.
- El trastorno del comportamiento del sueño REM es un marcador premotor de sinucleinopatías (Parkinson, DCL, atrofia multisistema); se recomienda seguimiento neurológico.
- En el trastorno de pesadillas, la terapia de ensayo imaginal (IRT) y la TCC son tratamientos de elección.
- La prazosin puede ser útil en pesadillas asociadas a TEPT.
Comentarios