🧠 Descripción general
Los trastornos del ritmo circadiano de sueño-vigilia son un grupo de trastornos del sueño clasificados en el DSM-5 que se caracterizan por un patrón persistente o recurrente de alteración del sueño causado principalmente por una alteración del sistema circadiano endógeno o por un desajuste entre el ritmo circadiano endógeno y el horario de sueño-vigilia requerido por el entorno físico o social de la persona. Esta desalineación genera insomnio o somnolencia excesiva y provoca malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Alteración del patrón de sueño-vigilia
Patrón persistente o recurrente de alteración del sueño causado principalmente por:
- Una alteración del sistema circadiano endógeno, o
- Un desajuste entre el ritmo circadiano endógeno y el horario de sueño-vigilia requerido por el entorno físico o laboral/social del individuo
🔹 Criterio B: Síntomas
La alteración del sueño produce somnolencia excesiva, insomnio o ambos.
🔹 Criterio C: Malestar o deterioro
La alteración del sueño causa malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas sociales, laborales u otras áreas importantes del funcionamiento.
📊 Especificadores (subtipos)
- Tipo de fase de sueño retrasada: retraso del ritmo circadiano con incapacidad para dormirse y despertarse a horas convencionales (frecuente en adolescentes)
- Tipo de fase de sueño avanzada: adelanto del ciclo sueño-vigilia, con somnolencia vespertina temprana y despertar muy precoz (más común en adultos mayores)
- Tipo de sueño-vigilia irregular: patrón de sueño-vigilia temporalmente desorganizado
- Tipo de sueño-vigilia no ajustado a las 24 horas: ciclo sueño-vigilia que no se sincroniza con el ciclo de 24 horas (frecuente en personas ciegas)
- Tipo trabajo por turnos: relacionado con el horario de trabajo nocturno o rotatorio
- Tipo no especificado
⏳ Inicio y curso
- El tipo de fase retrasada es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes; el tipo de fase avanzada predomina en personas mayores.
- El trabajo por turnos afecta al 15-20% de la fuerza laboral en países industrializados.
- El curso varía según el subtipo; algunos son episódicos (jet lag, turnos temporales) y otros crónicos.
- La privación crónica de sueño secundaria a la desalineación circadiana tiene consecuencias importantes para la salud física y mental.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno de insomnio: no hay desajuste circadiano específico.
- Trastorno por hipersomnia y narcolepsia.
- Trastorno depresivo mayor: la hipersomnia o el insomnio están asociados al estado de ánimo.
- Sueño insuficiente inducido conductualmente (privación voluntaria de sueño).
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno bipolar
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)
- Enfermedades metabólicas y cardiovasculares (en trabajadores por turnos)
⚙️ Consideraciones clínicas
- La fototerapia (luz brillante) administrada en el momento adecuado del ciclo circadiano es el tratamiento de primera línea para el reajuste del ritmo.
- La melatonina exógena puede utilizarse para avanzar o retrasar la fase circadiana según el momento de administración.
- La cronoterapia (ajuste progresivo del horario de sueño) puede ser útil en el tipo de fase retrasada.
- Las medidas de higiene del sueño adaptadas al ritmo circadiano del individuo son esenciales.
- En trabajadores por turnos, la rotación de turnos en sentido horario y la reducción de turnos nocturnos sostenidos puede mejorar el ajuste circadiano.
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