🧠 Descripción general
Los trastornos del sueño relacionados con la respiración son un grupo de trastornos del sueño clasificados en el DSM-5 que comparten como característica común la alteración de la respiración durante el sueño, lo que provoca somnolencia diurna excesiva y deterioro del funcionamiento. El DSM-5 incluye en este grupo la apnea e hipopnea obstructiva del sueño, la apnea central del sueño y la hipoventilación relacionada con el sueño.
La apnea obstructiva del sueño (SAOS) es la forma más frecuente y se debe al colapso repetido de la vía aérea superior durante el sueño, interrumpiendo el flujo de aire a pesar del esfuerzo respiratorio continuo. La apnea central del sueño implica la ausencia de esfuerzo respiratorio durante las pausas. La hipoventilación relacionada con el sueño se caracteriza por elevación de CO₂ durante el sueño.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Apnea e hipopnea obstructiva del sueño
Evidencia polisomnográfica de uno de los siguientes:
- ≥5 apneas/hipopneas obstructivas por hora de sueño, acompañadas de síntomas: ronquidos nocturnos, apneas presenciadas, despertares por asfixia; somnolencia diurna no explicada por otras causas
- ≥15 apneas/hipopneas obstructivas por hora de sueño independientemente de los síntomas acompañantes
🔹 Apnea central del sueño
Evidencia polisomnográfica de ≥5 apneas centrales por hora de sueño. Se clasifica según subtipos: respiración de Cheyne-Stokes, apnea central idiopática, apnea central por alta altitud, apnea central por sustancias/medicamentos, apnea central primaria.
🔹 Hipoventilación relacionada con el sueño
Evidencia polisomnográfica de episodios de reducción de la ventilación con elevación de CO₂ (SpO₂ <88% durante ≥5 min), no explicable por apnea obstructiva o central.
📊 Especificadores de gravedad (apnea obstructiva)
- Leve: índice de apnea-hipopnea (IAH) entre 5 y 15 eventos/hora
- Moderado: IAH entre 15 y 30 eventos/hora
- Grave: IAH mayor de 30 eventos/hora
⏳ Inicio y curso
- La apnea obstructiva es el trastorno del sueño más común en adultos: prevalencia del 3-7% en hombres y 2-5% en mujeres de mediana edad.
- Los factores de riesgo principales incluyen obesidad, sexo masculino, edad avanzada, anatomía cráneo-facial desfavorable e historia familiar.
- El curso es generalmente crónico y progresivo sin tratamiento, con riesgo aumentado de hipertensión, enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2 y accidentes cerebrovasculares.
- En niños, las adenoamígdalas hipertróficas son la causa más frecuente.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno por hipersomnia: no hay eventos respiratorios en la polisomnografía.
- Narcolepsia: somnolencia con cataplejía, latencia REM muy corta.
- Depresión con hipersomnia.
- Hipotiroidismo: puede causar apnea del sueño y somnolencia; debe descartarse en todos los casos.
- Uso de opiáceos u otros depresores del SNC: pueden causar apnea central.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Hipertensión arterial
- Enfermedad cardiovascular y arritmias
- Diabetes mellitus tipo 2
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
⚙️ Consideraciones clínicas
- El diagnóstico definitivo requiere polisomnografía nocturna o poligrafía respiratoria domiciliaria.
- La CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) es el tratamiento de primera línea para la apnea obstructiva moderada-grave.
- Las medidas conductuales incluyen pérdida de peso, evitar el alcohol y sedantes antes de dormir, y posición lateral durante el sueño.
- El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringoplastia, cirugía barométrica) puede considerarse en casos seleccionados.
- La apnea del sueño no tratada aumenta significativamente el riesgo de accidentes de tráfico y afecta el rendimiento cognitivo.
Comentarios