🧠 Descripción general
Los trastornos relacionados con los estimulantes incluyen los trastornos por uso de anfetaminas, cocaína y otros estimulantes, así como sus respectivos cuadros de intoxicación y abstinencia. Los estimulantes actúan incrementando la disponibilidad de dopamina, noradrenalina y serotonina en la sinapsis, produciendo euforia, aumento de energía y supresión del apetito. La cocaína y las metanfetaminas tienen alto potencial de adicción y causan daños físicos y sociales graves.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Trastorno por uso
Patrón problemático de consumo que provoca deterioro o malestar clínicamente significativo, manifestado por al menos 2 de los siguientes en 12 meses: consumo superior al previsto; intentos fallidos de controlar el consumo; gran tiempo invertido; craving; incumplimiento de obligaciones; continuación a pesar de problemas sociales/interpersonales; abandono de actividades; consumo en situaciones de riesgo; continuación a pesar de problema físico/psicológico conocido; tolerancia; abstinencia (cuando aplica).
📊 Especificadores de gravedad
- Leve: 2-3 criterios
- Moderado: 4-5 criterios
- Grave: 6 o más criterios
⏳ Inicio y curso
- La cocaína es uno de los estimulantes ilegales más consumidos; la metanfetamina ha aumentado su prevalencia globalmente.
- El síndrome de abstinencia de estimulantes («crash») incluye disforia, fatiga, aumento del apetido y sueño excesivo; no es médicamente peligroso pero puede generar ansiedad y depresión intensa.
- El craving por cocaína puede persistir meses o años después de la abstinencia y es el principal predictor de recaída.
- Las complicaciones cardiovasculares (infarto, arritmias, ACV) son la principal causa de muerte aguda por cocaína.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno bipolar en episodio maníaco vs. intoxicación por estimulantes.
- Trastorno psicótico primario vs. psicosis inducida por estimulantes.
- TDAH: el uso de estimulantes de prescripción puede ser apropiado; debe diferenciarse del uso indebido.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno bipolar
- Trastorno por uso de alcohol
- Trastorno de la personalidad antisocial
⚙️ Consideraciones clínicas
- No existe tratamiento farmacológico aprobado específicamente para el trastorno por uso de cocaína o metanfetamina.
- La TCC y la terapia de manejo de contingencias tienen la mayor evidencia empírica.
- Las complicaciones cardiovasculares agudas requieren manejo de urgencias.
- La psicosis por estimulantes puede requerir antipsicóticos a corto plazo.
- El trastorno por uso de estimulantes en pacientes con TDAH requiere tratamiento cuidadoso y monitorización.
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