🧠 Descripción general
Los trastornos relacionados con el tabaco incluyen el trastorno por uso de tabaco y la abstinencia de tabaco. La nicotina, principal sustancia adictiva del tabaco, actúa sobre los receptores nicotínicos de acetilcolina produciendo liberación de dopamina en el circuito de recompensa. El tabaquismo es la principal causa prevenible de mortalidad en el mundo, asociada a cáncer, enfermedad cardiovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Trastorno por uso
Patrón problemático de consumo que provoca deterioro o malestar clínicamente significativo, manifestado por al menos 2 de los siguientes en 12 meses: consumo superior al previsto; intentos fallidos de controlar el consumo; gran tiempo invertido; craving; incumplimiento de obligaciones; continuación a pesar de problemas sociales/interpersonales; abandono de actividades; consumo en situaciones de riesgo; continuación a pesar de problema físico/psicológico conocido; tolerancia; abstinencia (cuando aplica).
📊 Especificadores de gravedad
- Leve: 2-3 criterios
- Moderado: 4-5 criterios
- Grave: 6 o más criterios
⏳ Inicio y curso
- El tabaquismo afecta aproximadamente al 20-25% de la población adulta mundial.
- La mayoría de los fumadores desarrollan dependencia de la nicotina; el síndrome de abstinencia comienza en las primeras horas tras dejar de fumar.
- Los síntomas de abstinencia (irritabilidad, ansiedad, dificultad de concentración, aumento de apetito) alcanzan su pico en los primeros días y pueden durar semanas.
- Las tasas de éxito sin tratamiento son bajas (5-7%); con tratamiento combinado (farmacológico + conductual) alcanzan el 25-35%.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Uso de tabaco sin trastorno (fumadores ocasionales o sin dependencia).
- Trastorno de ansiedad o irritabilidad vs. síntomas de abstinencia de nicotina.
- Trastorno por uso de otras sustancias (el tabaquismo coexiste frecuentemente con otros trastornos por uso de sustancias).
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad
- Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (prevalencia extremadamente alta)
- Otros trastornos por uso de sustancias
⚙️ Consideraciones clínicas
- El tratamiento de primera línea combina farmacoterapia (vareniclina, terapia de reemplazo de nicotina, bupropión) con apoyo conductual.
- La vareniclina (agonista parcial del receptor nicotínico) tiene la mayor eficacia individual.
- Los pacientes con esquizofrenia tienen tasas de tabaquismo muy elevadas (60-90%); el tratamiento debe ser prioritario dado el impacto en la mortalidad.
- La intervención breve (consejo mínimo de 3-5 minutos) en cualquier consulta médica es coste-efectiva.
- Las aplicaciones móviles y los programas de cesación tabáquica digital son intervenciones complementarias con evidencia creciente.
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