🧠 Descripción general
El trastorno neurocognitivo mayor o leve asociado a la infección por VIH (antes llamado complejo demencia SIDA o HAND) resulta de los efectos directos del VIH en el sistema nervioso central y de la neuroinflamación asociada. El VIH entra al SNC tempranamente tras la infección y puede causar deterioro cognitivo de gravedad variable. La era del tratamiento antirretroviral de alta eficacia ha reducido los casos graves pero ha aumentado la prevalencia de formas leves.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Declive cognitivo significativo
Evidencia de un declive cognitivo significativo (mayor) o moderado (leve) respecto a un nivel previo en uno o más dominios cognitivos, basado en la preocupación del individuo/informante y deterioro en pruebas neuropsicológicas.
🔹 Criterios etiológicos específicos
Diagnóstico de infección por VIH y declive cognitivo no explicado por infecciones oportunistas, otras afecciones del SNC o efectos de medicamentos.
⏳ Inicio y curso
- La prevalencia del deterioro neurocognitivo en personas con VIH es del 20-50% con TAR eficaz, predominantemente en formas leves.
- El inicio de TAR precoz y el mantenimiento de carga viral indetectable reduce el riesgo neurocognitivo.
- Los factores de riesgo incluyen nadir de CD4 bajo, uso de sustancias, hepatitis C coexistente y edad avanzada.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Infecciones oportunistas del SNC (toxoplasmosis, criptococosis, leucoencefalopatía multifocal progresiva).
- Depresión mayor: síntomas cognitivos secundarios a la depresión.
- Neurotoxicidad por antirretrovirales.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno por uso de sustancias
- Infecciones oportunistas del SNC
⚙️ Consideraciones clínicas
- El TAR eficaz con supresión viral es el tratamiento principal del deterioro cognitivo por VIH.
- La neuropsicología es útil para monitorizar la evolución cognitiva.
- El manejo de comorbilidades (depresión, sustancias, vascular) mejora el pronóstico cognitivo.
- Algunos antirretrovirales tienen mejor penetración en el SNC y pueden optimizarse en pacientes con HAND.
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