🧠 Descripción general
El trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a otra afección médica es una categoría del DSM-5 que abarca el deterioro cognitivo secundario a enfermedades sistémicas u otras afecciones neurológicas no incluidas en las categorías específicas. Incluye condiciones como hipotiroidismo, deficiencias vitamínicas (B12, folato), tumores cerebrales, hidrocefalia normotensiva, encefalitis autoinmune, sífilis neurotrófica, entre otras.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Declive cognitivo significativo
Evidencia de un declive cognitivo significativo (mayor) o moderado (leve) respecto a un nivel previo, que en el caso del trastorno mayor interfiere con la independencia en actividades cotidianas, y no se produce exclusivamente en el contexto de un delirium.
🔹 Criterios etiológicos
Evidencia en la historia clínica, exploración física o laboratorio de que el deterioro cognitivo es consecuencia directa de otra afección médica identificable, y el deterioro no se explica mejor por otra afección neurocognitiva primaria.
⏳ Inicio y curso
- Muchas de estas condiciones son potencialmente reversibles si se diagnostican y tratan oportunamente.
- El hipotiroidismo, las deficiencias de B12, la hidrocefalia normotensiva y la neurosífilis son causas tratables importantes.
- La encefalitis autoinmune (anti-NMDAR, LGI1, etc.) debe considerarse en deterioros cognitivos de inicio subagudo en adultos jóvenes.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Demencias primarias (Alzheimer, frontotemporal).
- Delirium por la misma afección médica.
- Depresión mayor con síntomas cognitivos.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Variable según la condición subyacente.
⚙️ Consideraciones clínicas
- Siempre buscar y tratar causas reversibles antes de asumir una demencia primaria irreversible.
- El estudio debe incluir laboratorio (hormonas tiroideas, B12, folato, serología de VIH y sífilis), neuroimagen y LCR según sospecha clínica.
- Las encefalitis autoinmunes responden a inmunoterapia (corticoides, IVIG, rituximab) si se diagnostican precozmente.
- La hidrocefalia normotensiva (tríada: demencia, apraxia de la marcha, incontinencia urinaria) puede responder a la derivación de LCR.
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