🧠 Descripción general
Las parasomnias constituyen un grupo de trastornos del sueño que se caracterizan por la presencia de eventos conductuales, experienciales o fisiológicos anormales que ocurren en asociación con el sueño, con fases específicas del sueño o con las transiciones sueño-vigilia. Según el DSM-5, las parasomnias se clasifican dentro de los trastornos del sueño-vigilia y representan alteraciones en las que se producen activaciones parciales del sistema nervioso durante el sueño.
El DSM-5 incluye dentro de las parasomnias tres categorías principales: los trastornos del despertar del sueño no REM (que incluyen el sonambulismo y los terrores nocturnos), el trastorno de pesadillas y el trastorno del comportamiento del sueño REM. Cada una de estas entidades presenta mecanismos fisiopatológicos distintos y se asocia con diferentes fases del ciclo del sueño.
Estas alteraciones pueden generar malestar clínicamente significativo, riesgo de lesiones para el individuo o sus acompañantes de cama, y deterioro en el funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes. Su evaluación clínica requiere una historia detallada del sueño y, en muchos casos, estudios polisomnográficos.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
El DSM-5 clasifica las parasomnias en las siguientes entidades diagnósticas, cada una con sus propios criterios:
🔹 Trastornos del despertar del sueño no REM (sonambulismo y terrores nocturnos)
Criterio A: Episodios recurrentes de despertar incompleto del sueño, que generalmente ocurren durante el primer tercio del período principal de sueño, acompañados de una de las siguientes manifestaciones:
- Sonambulismo: Episodios repetidos en los que el individuo se levanta de la cama y camina durante el sueño. Durante el episodio, el individuo tiene la mirada fija y vacía, es relativamente insensible a los esfuerzos de otros por comunicarse con él y solo puede ser despertado con gran dificultad.
- Terrores nocturnos: Episodios recurrentes de despertar brusco con terror, que generalmente comienzan con un grito de pánico. Existe miedo intenso y signos de activación autonómica como midriasis, taquicardia, taquipnea y diaforesis durante cada episodio.
Criterio B: No se recuerda el contenido onírico o este es mínimo (por ejemplo, solo una escena visual única).
Criterio C: Existe amnesia del episodio.
Criterio D: Los episodios causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Criterio E: La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso o un medicamento).
Criterio F: La coexistencia de trastornos mentales y médicos no explica los episodios.
🔹 Trastorno de pesadillas
Criterio A: Aparición repetida de sueños prolongados, extremadamente disfóricos y bien recordados, que generalmente implican esfuerzos para evitar amenazas a la supervivencia, la seguridad o la integridad física. Suelen ocurrir durante la segunda mitad del período principal de sueño.
Criterio B: Al despertar de los sueños disfóricos, el individuo se orienta y está alerta con rapidez.
Criterio C: La experiencia de sueño o la alteración del sueño resultante del despertar causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Criterio D: Los síntomas de pesadillas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.
Criterio E: La coexistencia de trastornos mentales y médicos no explica adecuadamente la queja predominante de sueños disfóricos.
🔹 Trastorno del comportamiento del sueño REM
Criterio A: Episodios repetidos de activación motora durante el sueño, frecuentemente asociados a vocalización y/o comportamientos motores complejos.
Criterio B: Estos comportamientos surgen durante el sueño REM y, por tanto, suelen aparecer más de 90 minutos después del inicio del sueño, son más frecuentes durante las últimas porciones del período de sueño y rara vez ocurren durante las siestas diurnas.
Criterio C: Al despertar de estos episodios, el individuo está completamente despierto, alerta y no confuso ni desorientado.
Criterio D: Se presenta alguna de las siguientes condiciones:
- Sueño REM sin atonía en la polisomnografía.
- Antecedentes sugestivos de trastorno del comportamiento del sueño REM y un diagnóstico establecido de sinucleinopatía (por ejemplo, enfermedad de Parkinson, atrofia multisistémica).
Criterio E: Los comportamientos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (que pueden incluir lesiones a uno mismo o a la pareja de cama).
Criterio F: La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.
⏳ Inicio y curso
El curso y la edad de inicio varían según el tipo de parasomnia:
- Trastornos del despertar del sueño no REM: El sonambulismo y los terrores nocturnos son más frecuentes en la infancia (pico entre los 4 y 8 años para los terrores nocturnos y entre los 8 y 12 años para el sonambulismo). La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente durante la adolescencia. La persistencia en la edad adulta es menos frecuente y puede asociarse con psicopatología o estrés.
- Trastorno de pesadillas: Puede iniciarse en la infancia, generalmente entre los 3 y 6 años. La prevalencia es mayor en niños y adolescentes, y puede persistir o reaparecer en la adultez, especialmente en asociación con estrés o trastornos psiquiátricos como el TEPT.
- Trastorno del comportamiento del sueño REM: Tiene un inicio típico después de los 50 años y es más frecuente en varones. Es un marcador prodrómico importante de enfermedades neurodegenerativas por sinucleinopatías (enfermedad de Parkinson, demencia por cuerpos de Lewy, atrofia multisistémica), pudiendo preceder al diagnóstico neurológico por años o décadas.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Epilepsia nocturna del lóbulo frontal: Puede presentar comportamientos motores complejos durante el sueño, pero tiene un patrón estereotipado y se confirma con EEG.
- Trastorno de estrés postraumático: Las pesadillas del TEPT son repetitivas y relacionadas temáticamente con el trauma.
- Apnea obstructiva del sueño: Puede provocar despertares confusos y comportamientos anormales durante el sueño.
- Trastornos convulsivos: Convulsiones nocturnas que pueden simular parasomnias.
- Trastornos del sueño inducidos por sustancias/medicamentos: Algunos fármacos (betabloqueantes, ISRS, antipsicóticos) pueden provocar pesadillas o comportamientos anormales durante el sueño.
- Otros trastornos del sueño: Narcolepsia con fenómenos alucinatorios hipnagógicos/hipnopómpicos.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno de estrés postraumático (especialmente asociado a pesadillas recurrentes)
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos depresivos
- Enfermedades neurodegenerativas (enfermedad de Parkinson, demencia por cuerpos de Lewy, atrofia multisistémica, especialmente en el trastorno del comportamiento del sueño REM)
- Otros trastornos del sueño (apnea obstructiva del sueño, insomnio)
- Trastornos por consumo de sustancias
⚙️ Consideraciones clínicas
- La evaluación polisomnográfica es fundamental para el diagnóstico del trastorno del comportamiento del sueño REM y puede ser útil para diferenciar entre parasomnias del sueño no REM y epilepsia nocturna.
- En el trastorno del comportamiento del sueño REM, es esencial realizar un seguimiento neurológico longitudinal dado su valor predictivo para enfermedades neurodegenerativas por sinucleinopatías.
- Las medidas de seguridad ambiental son prioritarias en el manejo de sonambulismo y trastorno del comportamiento del sueño REM (retirar objetos peligrosos, asegurar ventanas, colocar el colchón en el suelo si es necesario).
- El estrés, la privación de sueño, la fiebre y el consumo de alcohol son factores precipitantes bien establecidos para los trastornos del despertar del sueño no REM.
- En niños con parasomnias del sueño no REM, es importante tranquilizar a los padres sobre el carácter generalmente benigno y autolimitado de estos episodios, reservando el tratamiento farmacológico para casos graves o con riesgo de lesiones.
Comentarios