🧠 Descripción general
El Trastorno de apego reactivo se caracteriza por un patrón de conducta inhibida y emocionalmente retraída hacia los cuidadores adultos, que surge como consecuencia de un cuidado gravemente insuficiente en etapas tempranas del desarrollo. El niño rara vez busca consuelo cuando angustiado y rara vez responde al consuelo cuando se le ofrece.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 A. Patrón persistente de conducta inhibida y retraída hacia los cuidadores:
- Rara vez o nunca busca consuelo en los cuidadores cuando se siente angustiado
- Rara vez o nunca responde al consuelo cuando está angustiado
🔹 B. Alteración social y emocional persistente (al menos dos de los siguientes):
- Mínima respuesta social o emocional hacia otros
- Afecto positivo limitado
- Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicable, incluso en interacciones no amenazantes
🔹 C. Cuidado insuficiente grave (al menos uno de los siguientes):
- Negligencia o privación social: ausencia de necesidades básicas de consuelo, estimulación y afecto
- Cambios repetidos de cuidadores primarios que limitan la formación de apegos estables
- Crianza en contextos institucionales que limitan el apego selectivo
🔹 D. El cuidado insuficiente es responsable de la conducta del criterio A
🔹 E. No se cumplen criterios de Trastorno del espectro autista
🔹 F. El trastorno es evidente antes de los 5 años
🔹 G. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses
📊 Especificadores
- Persistente: si el trastorno lleva más de 12 meses
- Gravedad: Grave, cuando se manifiestan todos los síntomas con alta intensidad
📊 Manifestaciones clínicas frecuentes
- Retraimiento emocional marcado
- Escasa búsqueda de proximidad con adultos
- Ausencia de respuesta al consuelo
- Afecto plano o restringido
- Episodios de irritabilidad sin causa aparente
⏳ Inicio y curso
- Debe manifestarse antes de los 5 años
- Puede observarse desde los 9 meses de edad de desarrollo
- El curso depende fuertemente de la calidad del entorno cuidador posterior
- Con intervención temprana y cuidado estable, puede remitir significativamente
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno del espectro autista
- Trastorno de vinculación desinhibida
- Trastorno depresivo
- Discapacidad intelectual
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor
- Retraso del desarrollo
- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
- Otros trastornos relacionados con traumas
🩺 Consideraciones clínicas
- El diagnóstico no debe realizarse en niños menores de 9 meses de edad de desarrollo
- Requiere evaluación del historial de cuidado
- La intervención debe centrarse en establecer una relación de apego segura con un cuidador estable
- El tratamiento de primera línea es la terapia centrada en el apego y psicoeducación para cuidadores
- Es fundamental distinguirlo del TEA antes de formular el diagnóstico
⚠️ Nota importante para tu biblioteca DSM-5
- 📌 Este trastorno pertenece al capítulo 7. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés del DSM-5.
- 📌 A diferencia del Trastorno de vinculación desinhibida, aquí el niño muestra inhibición y retraimiento, no desinhibición social.
- 📌 El contexto de cuidado negligente es un requisito diagnóstico, no solo un factor de riesgo.
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