🧠 Descripción general
El Trastorno de estrés postraumático (TEPT) se desarrolla en algunas personas tras haber sido expuestas a un suceso traumático, como muerte real o amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual. Se caracteriza por la reexperimentación del trauma, evitación de estímulos relacionados, alteraciones cognitivas y del estado de ánimo, y marcada hiperactivación.
El DSM-5 incluye especificaciones para niños de 6 años o menores con criterios adaptados a su desarrollo evolutivo.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 A. Exposición a muerte, lesión grave o violencia sexual (real o amenaza), de una o más de las siguientes formas:
- Experiencia directa del suceso traumático
- Ser testigo presencial de lo ocurrido a otros
- Conocer que el evento ocurrió a un familiar o amigo íntimo
- Exposición repetida o extrema a detalles del suceso (ej. personal de emergencias)
🔹 B. Síntomas de intrusión (al menos uno):
- Recuerdos angustiosos, recurrentes e involuntarios del suceso
- Sueños angustiosos recurrentes relacionados con el trauma
- Reacciones disociativas (flashbacks)
- Malestar psicológico intenso ante señales internas o externas del trauma
- Reacciones fisiológicas intensas ante señales del trauma
🔹 C. Evitación persistente (al menos uno):
- Evitación de pensamientos, sentimientos o recuerdos relacionados con el trauma
- Evitación de personas, lugares, conversaciones, actividades u objetos asociados al trauma
🔹 D. Alteraciones negativas en cognición y estado de ánimo (al menos dos):
- Incapacidad para recordar aspectos importantes del trauma
- Creencias negativas persistentes sobre uno mismo, los demás o el mundo
- Distorsiones cognitivas persistentes sobre la causa del trauma
- Estado emocional negativo persistente (miedo, terror, culpa, vergüenza)
- Disminución del interés en actividades significativas
- Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás
- Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas
🔹 E. Alteraciones en la activación y reactividad (al menos dos):
- Comportamiento irritable y arrebatos de ira
- Comportamiento temerario o autodestructivo
- Hipervigilancia
- Respuesta de sobresalto exagerada
- Dificultades de concentración
- Trastornos del sueño
🔹 F. Duración de los síntomas superior a 1 mes
🔹 G. Malestar clínicamente significativo o deterioro funcional
🔹 H. No atribuible a sustancias u otra afección médica
📊 Especificadores
- Con síntomas disociativos: despersonalización o desrealización
- Con expresión retardada: los criterios completos no se cumplen hasta al menos 6 meses después del trauma
- En niños de 6 años o menores: criterios adaptados con menor número de síntomas requeridos
📊 Manifestaciones clínicas frecuentes
- Flashbacks o reviviscencias del trauma
- Pesadillas recurrentes
- Evitación de lugares, personas o situaciones asociadas al trauma
- Hipervigilancia y sobresalto exagerado
- Embotamiento emocional o entumecimiento afectivo
- Dificultades de concentración y memoria
- Irritabilidad o arrebatos de ira
⏳ Inicio y curso
- Los síntomas deben durar más de 1 mes para diagnosticarse como TEPT
- El inicio puede ser inmediato al trauma o retardado (más de 6 meses)
- El curso puede ser crónico o episódico
- Puede remitir espontáneamente o cronificarse sin tratamiento
- El apoyo social y el tratamiento precoz mejoran significativamente el pronóstico
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno de estrés agudo
- Trastornos de adaptación
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno obsesivo-compulsivo
- Trastornos disociativos
- Trastorno de personalidad límite
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos por uso de sustancias
- Trastorno de personalidad límite
- Dolor crónico y afecciones médicas
🩺 Consideraciones clínicas
- El tratamiento de primera línea es la Terapia Cognitivo-Conductual centrada en el trauma (TCC-T)
- La Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares (EMDR) tiene evidencia sólida
- La farmacoterapia (ISRS) puede ser un complemento útil
- La evitación del trauma en terapia puede perpetuar los síntomas
- Es fundamental evaluar riesgo suicida y autolesiones
- En niños, el juego terapéutico puede ser el medio de exposición
⚠️ Nota importante para tu biblioteca DSM-5
- 📌 Este trastorno pertenece al capítulo 7. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés del DSM-5.
- 📌 El TEPT se diferencia del Trastorno de estrés agudo en la duración: el estrés agudo dura entre 3 días y 1 mes; el TEPT supera el mes.
- 📌 El DSM-5 introdujo criterios específicos para niños de 6 años o menores, reconociendo las diferencias en la expresión del trauma en la infancia.
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