🧠 Descripción general
El Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos se caracteriza por la presencia de síntomas depresivos prominentes y persistentes que se desarrollan como consecuencia fisiológica directa del consumo, intoxicación, abstinencia o exposición a una sustancia o medicamento capaz de producir alteraciones del estado de ánimo.
Los síntomas exceden lo esperable para un efecto secundario leve y no se explican mejor por un trastorno depresivo primario.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Alteración del estado de ánimo
Alteración prominente y persistente del estado de ánimo caracterizada por:
- Estado de ánimo deprimido
y/o - Disminución marcada del interés o placer en casi todas las actividades
🔹 Criterio B: Relación temporal con sustancia o medicamento
Existe evidencia de que:
- Los síntomas se desarrollaron durante o poco después de la intoxicación, abstinencia o exposición
- La sustancia o medicamento implicado es capaz de producir síntomas depresivos
🔹 Criterio C: Exclusión de trastorno depresivo primario
La alteración no se explica mejor por un trastorno depresivo independiente, lo que se considera si:
- Los síntomas preceden al consumo
- Persisten durante un período prolongado tras la abstinencia
- Existen antecedentes de episodios depresivos no relacionados con sustancias
🔹 Criterio D: Exclusión de delirium
La alteración no ocurre exclusivamente durante el curso de un delirium.
🔹 Criterio E: Malestar o deterioro funcional
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en:
- Funcionamiento social
- Funcionamiento laboral
- Otras áreas importantes
📊 Sustancias y medicamentos comúnmente implicados
El trastorno puede asociarse a:
- Alcohol
- Estimulantes (anfetaminas, cocaína)
- Cannabis
- Sedantes e hipnóticos
- Opioides
- Corticoides
- Interferón
- Antihipertensivos
- Anticonvulsivantes
- Otros medicamentos con efectos sobre el sistema nervioso central
📊 Especificadores
Debe especificarse:
- Con inicio durante la intoxicación
- Con inicio durante la abstinencia
⏳ Inicio y curso
- El inicio suele ser agudo o subagudo
- La duración depende del tiempo de exposición y de la sustancia
- Los síntomas pueden mejorar tras la suspensión o ajuste del fármaco
- En algunos casos puede revelar vulnerabilidad a trastornos depresivos primarios
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno depresivo persistente
- Trastorno bipolar
- Trastorno depresivo debido a otra afección médica
- Duelo normal
- Trastornos de ansiedad
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastornos por uso de sustancias
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos del sueño
- Trastornos médicos crónicos
🩺 Consideraciones clínicas
- Es fundamental una historia detallada de consumo y medicación
- La relación temporal es clave para el diagnóstico
- Debe evaluarse riesgo suicida
- El tratamiento incluye:
- manejo del consumo o ajuste farmacológico
- apoyo psicoterapéutico
- tratamiento sintomático si es necesario
- El seguimiento longitudinal ayuda a diferenciarlo de un trastorno primario
⚠️ Nota clínica importante
📌 La persistencia de síntomas depresivos tras un período razonable de abstinencia sugiere un trastorno depresivo primario más que uno inducido.
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