🧠 Descripción general

El Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos se caracteriza por la presencia de síntomas depresivos prominentes y persistentes que se desarrollan como consecuencia fisiológica directa del consumo, intoxicación, abstinencia o exposición a una sustancia o medicamento capaz de producir alteraciones del estado de ánimo.

Los síntomas exceden lo esperable para un efecto secundario leve y no se explican mejor por un trastorno depresivo primario.

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✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)

🔹 Criterio A: Alteración del estado de ánimo

Alteración prominente y persistente del estado de ánimo caracterizada por:

• Estado de ánimo deprimido
  y/o
• Disminución marcada del interés o placer en casi todas las actividades

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🔹 Criterio B: Relación temporal con sustancia o medicamento

Existe evidencia de que:

• Los síntomas se desarrollaron durante o poco después de la intoxicación, abstinencia o exposición
• La sustancia o medicamento implicado es capaz de producir síntomas depresivos

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🔹 Criterio C: Exclusión de trastorno depresivo primario

La alteración no se explica mejor por un trastorno depresivo independiente, lo que se considera si:

• Los síntomas preceden al consumo
• Persisten durante un período prolongado tras la abstinencia
• Existen antecedentes de episodios depresivos no relacionados con sustancias

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🔹 Criterio D: Exclusión de delirium

La alteración no ocurre exclusivamente durante el curso de un delirium.

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🔹 Criterio E: Malestar o deterioro funcional

Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en:

• Funcionamiento social
• Funcionamiento laboral
• Otras áreas importantes

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📊 Sustancias y medicamentos comúnmente implicados

El trastorno puede asociarse a:

• Alcohol
• Estimulantes (anfetaminas, cocaína)
• Cannabis
• Sedantes e hipnóticos
• Opioides
• Corticoides
• Interferón
• Antihipertensivos
• Anticonvulsivantes
• Otros medicamentos con efectos sobre el sistema nervioso central

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📊 Especificadores

Debe especificarse:

• Con inicio durante la intoxicación
• Con inicio durante la abstinencia

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⏳ Inicio y curso

• El inicio suele ser agudo o subagudo
• La duración depende del tiempo de exposición y de la sustancia
• Los síntomas pueden mejorar tras la suspensión o ajuste del fármaco
• En algunos casos puede revelar vulnerabilidad a trastornos depresivos primarios

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🔍 Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de:

• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno depresivo persistente
• Trastorno bipolar
• Trastorno depresivo debido a otra afección médica
• Duelo normal
• Trastornos de ansiedad

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🔗 Comorbilidades frecuentes

• Trastornos por uso de sustancias
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos del sueño
• Trastornos médicos crónicos

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🩺 Consideraciones clínicas

• Es fundamental una historia detallada de consumo y medicación
• La relación temporal es clave para el diagnóstico
• Debe evaluarse riesgo suicida
• El tratamiento incluye:
  • manejo del consumo o ajuste farmacológico
  • apoyo psicoterapéutico
  • tratamiento sintomático si es necesario
• El seguimiento longitudinal ayuda a diferenciarlo de un trastorno primario

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⚠️ Nota clínica importante

📌 La persistencia de síntomas depresivos tras un período razonable de abstinencia sugiere un trastorno depresivo primario más que uno inducido.