🧠 Descripción general
El trastorno eréctil es una disfunción sexual caracterizada por la dificultad persistente o recurrente para obtener o mantener una erección adecuada durante la actividad sexual, lo que genera malestar clínicamente significativo en el individuo. Está clasificado dentro de las disfunciones sexuales en el DSM-5 (Sección 13).
Este trastorno puede presentarse de forma situacional (ocurre solo en determinadas situaciones o con ciertas parejas) o generalizada (ocurre en todas las situaciones). También puede ser de por vida (presente desde las primeras experiencias sexuales) o adquirido (desarrollado tras un período de funcionamiento sexual normal).
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Dificultad eréctil persistente
Al menos uno de los tres síntomas siguientes debe experimentarse en casi todas o todas (aproximadamente el 75–100%) las ocasiones de actividad sexual (en contextos situacionales o, si es generalizado, en todos los contextos):
- Dificultad notable para obtener una erección durante la actividad sexual.
- Dificultad notable para mantener una erección hasta completar la actividad sexual.
- Reducción notable de la rigidez eréctil.
🔹 Criterio B: Duración y persistencia
Los síntomas del Criterio A han persistido durante un mínimo de aproximadamente 6 meses.
🔹 Criterio C: Malestar clínicamente significativo
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo en el individuo.
🔹 Criterio D: Exclusión de otras causas
La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno mental no sexual, como consecuencia de una perturbación grave de la relación de pareja u otros factores estresantes significativos, y no es atribuible a los efectos de una sustancia/medicamento o a otra afección médica.
📊 Especificadores de gravedad
- Leve: Evidencia de malestar leve ante los síntomas del Criterio A.
- Moderado: Evidencia de malestar moderado ante los síntomas del Criterio A.
- Grave: Evidencia de malestar grave o extremo ante los síntomas del Criterio A.
⏳ Inicio y curso
- Puede iniciarse a cualquier edad, aunque la prevalencia aumenta significativamente con la edad.
- En hombres menores de 40 años, la causa suele ser predominantemente psicológica; en hombres mayores predominan los factores médicos y vasculares.
- La forma adquirida es más frecuente que la forma de por vida y suele tener mejor pronóstico con tratamiento.
- La evolución puede ser episódica y fluctuar en relación con el estrés, la salud general y la calidad de la relación de pareja.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno de disforia de género: la dificultad eréctil puede estar relacionada con malestar respecto a las características sexuales primarias.
- Disfunciones sexuales inducidas por sustancias/medicamentos: antihipertensivos, antidepresivos, antipsicóticos y alcohol pueden causar dificultades eréctiles.
- Afecciones médicas: diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, hipogonadismo y lesiones neurológicas deben descartarse.
- Trastorno de ansiedad por desempeño: el miedo al fracaso puede precipitar o mantener la disfunción sin constituir per se un diagnóstico independiente.
- Otros trastornos depresivos y de ansiedad: que cursan con disminución del deseo y afectación de la respuesta sexual.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad
- Eyaculación prematura (precoz)
- Trastorno por deseo sexual hipoactivo en el hombre
- Enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus
⚙️ Consideraciones clínicas
- Es fundamental realizar una evaluación médica completa para descartar causas orgánicas antes de atribuir el cuadro a factores psicológicos.
- Los factores psicológicos —como la ansiedad por el rendimiento, el estrés y los conflictos de pareja— suelen mantener o agravar el trastorno incluso cuando la causa inicial es médica.
- El tratamiento suele ser multidisciplinario, combinando intervenciones médicas (p. ej., inhibidores de la PDE-5) con psicoterapia (terapia sexual cognitivo-conductual).
- La participación de la pareja en el proceso terapéutico mejora significativamente los resultados.
- Es importante explorar el impacto en la autoestima, identidad masculina y calidad de vida, ya que el malestar subjetivo puede ser desproporcionado respecto a la frecuencia objetiva de los episodios.
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