🧠 Descripción general
El trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a otra afección médica es una categoría del DSM-5 (Sección 17) que engloba el deterioro cognitivo producido por enfermedades médicas que no tienen una categoría diagnóstica específica en la sección de trastornos neurocognitivos. Se clasifica dentro de los trastornos neurocognitivos.
Las afecciones médicas que con mayor frecuencia producen deterioro cognitivo incluyen: hipotiroidismo, déficit de vitamina B12 y folato, neurosífilis, tumor cerebral, hidrocefalia normotensiva, encefalopatía hepática, lupus eritematoso sistémico, encefalitis autoinmune, epilepsia crónica, entre otras. Muchas de estas causas son potencialmente reversibles con tratamiento adecuado.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterios A–D: Estructura general de TNC
Declive cognitivo significativo, con o sin interferencia con la autonomía (mayor vs. leve), que no ocurre exclusivamente durante delirium y no se explica mejor por otro trastorno mental.
🔹 Criterio E: Evidencia de etiología médica específica
Evidencia en la anamnesis, exploración física o pruebas complementarias de que el TNC es consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica, y el TNC no se explica mejor por otro trastorno mental.
⏳ Inicio y curso
- El inicio, la progresión y el pronóstico dependen totalmente de la afección médica subyacente.
- Las causas reversibles (hipotiroidismo, déficit vitamínico, hidrocefalia normotensiva) pueden mostrar mejora significativa o completa con el tratamiento.
- Las causas no reversibles (tumores inoperables, daño neurológico establecido) tienen un curso progresivo.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- TNC neurodegenerativo primario: cuando no se identifica una causa médica tratable.
- Trastorno depresivo mayor con pseudodemencia: el deterioro cognitivo puede ser secundario a depresión.
- Delirium: alteración aguda y fluctuante que puede superponerse a un TNC.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Depresión y ansiedad reactivas a la enfermedad médica
- Fatiga crónica
- Dolor crónico
- Trastornos del sueño
⚙️ Consideraciones clínicas
- Ante todo TNC de etiología incierta, es imperativo realizar un estudio sistemático de causas tratables: analítica completa (TSH, B12, folato, VDRL, VIH, función hepática y renal), neuroimagen y LCR si está indicado.
- La hidrocefalia normotensiva (tríada: deterioro cognitivo, apraxia de la marcha, incontinencia urinaria) es una causa tratable con derivación ventricular.
- Las encefalitis autoinmunes (anti-NMDAR, LGI1, CASPR2) son causas emergentes y tratables de deterioro cognitivo que requieren alta sospecha clínica.
- El tratamiento específico de la causa médica subyacente debe iniciarse lo antes posible para maximizar la recuperación cognitiva.
- La rehabilitación cognitiva y el apoyo psicológico son componentes esenciales del manejo integral.
Comentarios