🧠 Descripción general
Los trastornos del sueño relacionados con la respiración constituyen un grupo de trastornos del sueño-vigilia clasificados en el DSM-5 que se caracterizan por una alteración de la respiración durante el sueño. Estos trastornos provocan fragmentación del sueño, desaturación de oxígeno y somnolencia diurna excesiva, generando malestar clínicamente significativo y deterioro funcional.
El DSM-5 incluye tres trastornos principales dentro de esta categoría: la apnea e hipopnea obstructiva del sueño, la apnea central del sueño y la hipoventilación relacionada con el sueño. Cada uno posee mecanismos fisiopatológicos distintos, aunque comparten la consecuencia común de alterar la arquitectura normal del sueño y la oxigenación. La apnea obstructiva del sueño es, con diferencia, la forma más prevalente y clínicamente relevante.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Apnea e hipopnea obstructiva del sueño
Se requiere la presencia de uno de los dos criterios siguientes:
- (i) Evidencia por polisomnografía de al menos 5 apneas o hipopneas obstructivas por hora de sueño Y al menos uno de los siguientes síntomas:
- Alteraciones respiratorias nocturnas: ronquidos, resoplidos/jadeos, pausas respiratorias durante el sueño.
- Somnolencia diurna, fatiga o sueño no reparador a pesar de condiciones suficientes para dormir, no explicados mejor por otro trastorno mental ni atribuibles a otra afección médica.
- (ii) Evidencia por polisomnografía de 15 o más apneas/hipopneas obstructivas por hora de sueño, independientemente de los síntomas acompañantes.
🔹 Apnea central del sueño
Evidencia por polisomnografía de 5 o más apneas centrales por hora de sueño. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno del sueño actual. Se distinguen tres subtipos:
- Apnea central del sueño idiopática: Sin evidencia de respiración de Cheyne-Stokes ni asociada al uso de opiáceos.
- Respiración de Cheyne-Stokes: Patrón de variación cíclica crescendo-decrescendo del volumen corriente, asociada frecuentemente a insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular u otras afecciones médicas.
- Apnea central del sueño comórbida con el uso de opiáceos: La patogenia está relacionada con el uso de medicamentos opiáceos.
🔹 Hipoventilación relacionada con el sueño
Evidencia por polisomnografía de episodios de disminución de la ventilación asociados a niveles elevados de CO₂. Este trastorno no se explica mejor por otro trastorno del sueño. Se distinguen los siguientes subtipos:
- Hipoventilación idiopática: Sin causa identificable.
- Hipoventilación alveolar central congénita: De origen genético, asociada a mutaciones del gen PHOX2B.
- Hipoventilación comórbida relacionada con el sueño: Asociada a obesidad, enfermedades pulmonares, trastornos neuromusculares u otras afecciones médicas.
📊 Especificadores de gravedad (Apnea obstructiva del sueño)
La gravedad se basa en el índice de apnea-hipopnea (IAH):
- Leve: IAH inferior a 15.
- Moderado: IAH entre 15 y 30.
- Grave: IAH superior a 30.
⏳ Inicio y curso
- La apnea obstructiva del sueño puede presentarse a cualquier edad, pero su prevalencia aumenta significativamente en la edad media de la vida (40-65 años) y es más frecuente en hombres.
- En niños, la apnea obstructiva suele asociarse a hipertrofia adenoamigdalar y puede resolverse con adenoamigdalectomía.
- Los principales factores de riesgo incluyen la obesidad, el sexo masculino, la edad avanzada, la anatomía craneofacial (micrognatia, retrognatia) y los antecedentes familiares.
- La apnea central del sueño es más frecuente en hombres mayores de 65 años y en pacientes con insuficiencia cardíaca o que utilizan opiáceos.
- La hipoventilación relacionada con el sueño asociada a obesidad tiende a desarrollarse de forma insidiosa y progresiva con el aumento de peso.
- Sin tratamiento, estos trastornos se asocian a un curso crónico y progresivo con complicaciones cardiovasculares, metabólicas y neurocognitivas significativas.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno de insomnio: Las dificultades para mantener el sueño pueden deberse a apneas no diagnosticadas; la polisomnografía permite diferenciarlos.
- Narcolepsia: Ambos causan somnolencia diurna excesiva, pero la narcolepsia presenta cataplejía y hallazgos específicos en el TLMS.
- Trastorno por hipersomnia: Somnolencia excesiva sin evidencia de alteraciones respiratorias durante el sueño.
- Ronquido primario: Ronquidos sin apneas significativas, sin desaturación de oxígeno y sin somnolencia diurna.
- Trastorno de pánico nocturno: Despertares nocturnos con sensación de ahogo, pero sin evidencia polisomnográfica de apneas.
- Asma nocturna o reflujo gastroesofágico: Pueden producir despertares nocturnos y dificultad respiratoria, pero con mecanismos diferentes.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Hipertensión arterial (especialmente resistente al tratamiento)
- Enfermedades cardiovasculares (fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular)
- Diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico
- Obesidad
- Trastornos depresivos
- Deterioro neurocognitivo (déficits de atención, memoria y funciones ejecutivas)
⚙️ Consideraciones clínicas
- La polisomnografía es el estándar de referencia para el diagnóstico; las poligrafías respiratorias domiciliarias pueden ser una alternativa en casos seleccionados de sospecha de apnea obstructiva sin comorbilidades significativas.
- El tratamiento de elección para la apnea obstructiva moderada-grave es la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), que reduce el IAH, mejora la somnolencia y disminuye el riesgo cardiovascular.
- Las medidas generales incluyen pérdida de peso, evitar el alcohol y sedantes antes de dormir, posición lateral durante el sueño y buena higiene del sueño.
- En niños con apnea obstructiva, la adenoamigdalectomía es el tratamiento de primera línea, con altas tasas de resolución del trastorno.
- Los trastornos respiratorios del sueño no tratados se asocian a un aumento significativo del riesgo de accidentes de tráfico debido a la somnolencia diurna, lo que debe evaluarse y comunicarse al paciente.
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