🧠 Descripción general
Los trastornos relacionados con el cannabis incluyen el trastorno por consumo de cannabis, la intoxicación por cannabis, la abstinencia de cannabis y otros trastornos mentales inducidos por cannabis. Se clasifican dentro de los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos del DSM-5 (Sección 16).
El cannabis (THC: delta-9-tetrahidrocannabinol) es la droga ilícita más consumida en el mundo. Los productos de cannabis actuales tienen concentraciones de THC significativamente más elevadas que en décadas anteriores, lo que aumenta el riesgo de intoxicación y de trastornos psiquiátricos inducidos. El DSM-5 reconoció formalmente la abstinencia de cannabis como nueva categoría diagnóstica.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Trastorno por consumo de cannabis
Patrón problemático de consumo de cannabis con al menos 2 de los 11 criterios estándar de trastorno por consumo de sustancias en 12 meses (igual estructura que el alcohol: tolerancia, abstinencia, craving, deterioro funcional, etc.).
🔹 Intoxicación por cannabis
Consumo reciente de cannabis con cambios conductuales o psicológicos problemáticos (euforia, ansiedad, sensación de ralentización del tiempo, deterioro del juicio, retraimiento social) y dos o más de los siguientes: inyección conjuntival, aumento del apetito, boca seca, taquicardia. Puede incluir el especificador «con alteraciones perceptivas».
🔹 Abstinencia de cannabis
Cese de consumo intenso y prolongado (casi diario durante meses) con tres o más de los siguientes en el plazo de una semana: irritabilidad/cólera/agresividad, nerviosismo o ansiedad, dificultades del sueño, disminución del apetito o pérdida de peso, inquietud, estado de ánimo deprimido, síntomas físicos (dolor abdominal, temblor, sudoración, fiebre, escalofríos, cefalea).
📊 Especificadores de gravedad
- Leve: 2–3 criterios.
- Moderado: 4–5 criterios.
- Grave: 6 o más criterios.
⏳ Inicio y curso
- El inicio del consumo suele ser en la adolescencia; el inicio precoz es el principal factor de riesgo para el trastorno por consumo.
- El consumo regular en adolescentes se asocia a mayor riesgo de psicosis, deterioro cognitivo y peor rendimiento académico.
- La legalización en algunos países ha aumentado la prevalencia del consumo y la disponibilidad de productos de alta potencia.
- Aproximadamente un 9% de los usuarios desarrollan dependencia; este porcentaje sube al 17% en quienes inician en la adolescencia.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno psicótico primario: el cannabis puede precipitar o exacerbar psicosis; la temporalidad respecto al consumo es clave.
- Trastorno de pánico: la intoxicación puede inducir ansiedad intensa y taquicardia similares al pánico.
- Trastorno depresivo: el consumo crónico se asocia a síntomas depresivos; evaluar qué precede a qué.
- Trastorno de despersonalización/desrealización: algunos usuarios de cannabis experimentan episodios persistentes de despersonalización.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos psicóticos
- Trastorno por consumo de otras sustancias (alcohol, tabaco)
- TDAH
⚙️ Consideraciones clínicas
- No existe un tratamiento farmacológico aprobado específico; el abordaje es principalmente psicológico: entrevista motivacional y TCC.
- El síndrome amotivacional (apatía, falta de metas) es una consecuencia clínicamente relevante del consumo crónico.
- En pacientes con trastorno psicótico, el cese del cannabis es una intervención terapéutica prioritaria.
- La psicoeducación sobre los riesgos del cannabis de alta potencia (aceites, resinas concentradas) es esencial, especialmente en adolescentes.
- Explorar las motivaciones del consumo (ansiedad, insomnio, dolor) permite abordar las necesidades subyacentes con alternativas más seguras.
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