🧠 Descripción general
Los factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas (FPIAM) constituyen una categoría diagnóstica del DSM-5 que reconoce el impacto clínicamente significativo de factores psicológicos o conductuales sobre el curso, tratamiento o recuperación de una afección médica preexistente. Clasificados en la Sección II del DSM-5 dentro de los trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados, este diagnóstico formaliza la interfaz entre la salud mental y la enfermedad física.
A diferencia del trastorno de síntomas somáticos, en este diagnóstico la enfermedad médica es real y documentada; lo que añade el diagnóstico psiquiátrico es el reconocimiento de que factores psicológicos (como síntomas psicológicos, conductas de salud, estrés) influyen adversamente en esa enfermedad médica. El diagnóstico se sitúa en la intersección entre la medicina y la psicología de la salud.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Presencia de afección médica
Presencia de un síntoma o afección médica (que no sea un trastorno mental).
🔹 Criterio B: Factores psicológicos o conductuales que afectan adversamente a la afección médica
Factores psicológicos o conductuales que afectan adversamente a la afección médica de una de las siguientes maneras:
- Los factores han influido en el curso de la afección médica como se muestra por una estrecha asociación temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo o la exacerbación de la afección médica, o el retraso en la recuperación.
- Los factores interfieren en el tratamiento de la afección médica (p. ej., escasa adherencia).
- Los factores constituyen riesgos adicionales bien establecidos para la salud del individuo.
- Los factores influyen en la fisiopatología subyacente precipitando o exacerbando los síntomas, o necesitando atención médica.
🔹 Criterio C: No se explica mejor por otro trastorno mental
Los factores psicológicos o conductuales del Criterio B no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de pánico, trastorno depresivo mayor, trastorno de estrés postraumático).
📊 Especificadores de gravedad
- Leve: aumenta el riesgo médico (p. ej., adherencia irregular a la medicación antihipertensiva).
- Moderado: agrava la afección médica subyacente (p. ej., ansiedad que exacerba el asma).
- Grave: da lugar a hospitalización o visita a urgencias.
- Extremo: pone en riesgo la vida (p. ej., ignorar los síntomas de un ataque cardíaco).
⏳ Inicio y curso
- El diagnóstico puede aplicarse a cualquier afección médica en cualquier momento de su curso.
- Los factores psicológicos más frecuentemente implicados incluyen: estrés psicosocial, conductas de salud negativas (tabaquismo, sedentarismo, dieta inadecuada), síntomas psicológicos (ansiedad, depresión) y conductas de afrontamiento desadaptativas.
- El impacto puede ser agudo (una situación estresante precipita una crisis de asma) o crónico (depresión que mantiene la escasa adherencia al tratamiento de la diabetes).
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno de síntomas somáticos: en el TSS los síntomas físicos son el foco principal de preocupación desproporcionada; en los FPIAM la afección médica es real y el factor psicológico influye adversamente en ella.
- Trastorno de adaptación: la respuesta emocional a la enfermedad médica puede ser parte de un trastorno de adaptación; en los FPIAM el impacto va más allá de la reacción emocional e influye directamente en la enfermedad.
- Trastornos mentales con síntomas somáticos: como el trastorno de pánico o la depresión mayor con síntomas físicos; estos se diagnostican cuando cumplen sus propios criterios y los factores sobre la enfermedad médica son secundarios.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor (muy frecuente en enfermedades crónicas)
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- Trastornos por uso de sustancias
- Trastornos de la personalidad
- Enfermedades médicas crónicas: diabetes, enfermedades cardiovasculares, asma, VIH, enfermedades oncológicas
⚙️ Consideraciones clínicas
- Este diagnóstico subraya la importancia de la medicina psicosomática y la integración de la atención en salud mental en el manejo de enfermedades físicas crónicas.
- Los ejemplos clínicos incluyen: ansiedad que agrava el síndrome de intestino irritable, depresión que compromete la adherencia al tratamiento del VIH, o estrés que precipita crisis de migraña.
- Las intervenciones incluyen psicoterapia (TCC, mindfulness), educación en salud, intervención sobre conductas de riesgo y, cuando es apropiado, farmacoterapia.
- El trabajo interdisciplinario entre psicólogos, psiquiatras y médicos especialistas es fundamental para el manejo efectivo.
- La evaluación del impacto psicológico debe ser rutinaria en el seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas, especialmente cuando la evolución no es la esperada.
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