🧠 Descripción general
Los trastornos relacionados con los alucinógenos incluyen el trastorno por consumo de fenciclidina (PCP), el trastorno por consumo de otros alucinógenos, la intoxicación por fenciclidina, la intoxicación por otros alucinógenos y el trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (HPPD). Se clasifican dentro de los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos del DSM-5 (Sección 16).
Los alucinógenos clásicos (LSD, psilocibina, mescalina, DMT) actúan principalmente sobre receptores serotoninérgicos 5-HT2A. La fenciclidina (PCP) y la ketamina actúan como antagonistas del receptor NMDA. Una característica distintiva es que generalmente no producen dependencia física ni síndrome de abstinencia, aunque pueden generar tolerancia y uso compulsivo.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Trastorno por consumo de alucinógenos
Patrón problemático de consumo con al menos 2 de los 11 criterios estándar en 12 meses. Nota: la tolerancia y la abstinencia no se incluyen como criterios para alucinógenos clásicos dado que no producen dependencia física.
🔹 Intoxicación por alucinógenos clásicos
Consumo reciente con cambios conductuales o psicológicos problemáticos (ansiedad, depresión, ideas de referencia, miedo a perder el control, paranoia, deterioro del juicio) y dos o más de: dilatación pupilar, taquicardia, sudoración, palpitaciones, visión borrosa, temblores, incoordinación. Incluye alteraciones perceptivas con conciencia preservada del origen irreal.
🔹 Intoxicación por fenciclidina (PCP)
Consumo reciente con al menos dos de: nistagmo vertical u horizontal, hipertensión o taquicardia, entumecimiento o disminución de la sensibilidad al dolor, ataxia, disartria, rigidez muscular, convulsiones o coma, hiperacusia. Puede asociarse a agresividad grave, comportamientos impredecibles y anestesia disociativa.
🔹 Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (HPPD)
Reexperimentación de alteraciones perceptivas vividas durante la intoxicación por alucinógenos (flashbacks geométricos, halos, estelas visuales, micropsia, macropsia) que persisten tras haber cesado el consumo, causan malestar significativo o deterioro funcional, y no se explican por otra afección médica o trastorno mental.
⏳ Inicio y curso
- La intoxicación por alucinógenos clásicos comienza entre 20–90 minutos tras la ingesta y puede durar 8–12 horas (LSD) o 4–6 horas (psilocibina).
- El «mal viaje» (bad trip) es una intoxicación con ansiedad intensa, paranoia o terror; no siempre implica trastorno por consumo.
- El HPPD puede persistir durante meses o años; su prevalencia exacta es desconocida pero parece poco frecuente.
- Los alucinógenos clásicos desarrollan tolerancia rápidamente (en días) pero no producen dependencia física.
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Trastorno psicótico primario: la psicosis inducida por alucinógenos se resuelve habitualmente al metabolizarse la sustancia; si persiste, considerar esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
- Intoxicación por cannabis de alta potencia: puede producir cuadros psicóticos transitorios similares.
- Trastorno de despersonalización/desrealización: diferenciación importante con el HPPD.
- Epilepsia occipital: en el diagnóstico diferencial del HPPD con fenómenos visuales persistentes.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno por consumo de otras sustancias
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos psicóticos (especialmente tras consumo de PCP)
- Trastorno de estrés postraumático
⚙️ Consideraciones clínicas
- El manejo del «mal viaje» incluye entorno tranquilo, apoyo verbal y, si es necesario, benzodiazepinas; evitar antipsicóticos de primera generación por el riesgo de crisis anticolinérgica cruzada.
- La intoxicación por PCP puede ser médicamente grave (hipertensión severa, rabdomiolisis, insuficiencia renal); requiere manejo en urgencias.
- El contexto de uso («set and setting») modula significativamente el riesgo de reacciones adversas.
- Existe creciente investigación sobre el uso terapéutico controlado de psilocibina y MDMA para depresión resistente y TEPT, aunque su uso clínico aún no está generalizado.
- Para el HPPD, el clonazepam y la lamotrigina han mostrado resultados parciales en reducir los síntomas visuales persistentes.
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