🧠 Descripción general
El trastorno de insomnio es un trastorno del sueño-vigilia clasificado en el DSM-5 que se caracteriza por insatisfacción con la cantidad o la calidad del sueño, asociada a dificultades para iniciar o mantener el sueño o a despertar precoz con incapacidad para volver a dormir. Estas dificultades ocurren a pesar de contar con condiciones adecuadas para dormir y producen malestar clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento diurno.
El trastorno de insomnio puede presentarse como condición independiente o comórbido con otras afecciones médicas o trastornos mentales. El DSM-5 elimina la distinción entre insomnio primario y secundario, reconociendo que en la mayoría de los casos existe una relación bidireccional entre el insomnio y otras condiciones.
✅ Criterios diagnósticos DSM-5 (resumen clínico)
🔹 Criterio A: Insatisfacción con el sueño
Insatisfacción predominante con la cantidad o calidad del sueño, con al menos uno de los siguientes síntomas:
- Dificultad para iniciar el sueño (en niños puede manifestarse como dificultad para dormir sin la intervención de un cuidador)
- Dificultad para mantener el sueño, con despertares frecuentes o dificultad para volver a dormirse
- Despertar precoz por la mañana con incapacidad para volver a dormirse
🔹 Criterio B: Deterioro significativo
Las alteraciones del sueño causan malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas sociales, laborales, educativas, académicas, conductuales u otras áreas importantes del funcionamiento.
🔹 Criterio C: Frecuencia
Las dificultades del sueño se producen al menos 3 noches a la semana.
🔹 Criterio D: Duración
Las dificultades del sueño están presentes durante un mínimo de 3 meses.
🔹 Criterio E: Oportunidad adecuada
Las dificultades del sueño se producen a pesar de las condiciones adecuadas para dormir.
🔹 Criterio F: No exclusividad
El insomnio no se explica mejor ni se produce exclusivamente en el curso de otro trastorno del sueño-vigilia (narcolepsia, trastorno del sueño relacionado con la respiración, etc.).
🔹 Criterio G: Exclusión de sustancias
El insomnio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (droga o medicamento).
📊 Especificadores
- Con trastorno mental no relacionado con el sueño comórbido (incluido el trastorno por consumo de sustancias)
- Con otra comorbilidad médica
- Con otro trastorno del sueño
Especificadores de curso:
- Episódico: síntomas que duran al menos 1 mes pero menos de 3 meses
- Persistente: síntomas que duran 3 meses o más
- Recurrente: dos o más episodios en el plazo de un año
⏳ Inicio y curso
- Es uno de los trastornos del sueño más prevalentes, afectando aproximadamente al 6-10% de la población general.
- Puede comenzar a cualquier edad, aunque es más frecuente en adultos mayores y mujeres.
- El inicio suele estar relacionado con un factor estresante precipitante, pero puede cronificarse incluso una vez resuelto dicho factor.
- El curso tiende a ser crónico o recurrente en una proporción significativa de casos.
- El insomnio transitorio o de corta duración es mucho más prevalente (30-35% de la población).
🔍 Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de:
- Variantes normales del sueño corto: personas que duermen poco pero sin malestar ni deterioro funcional.
- Trastorno por hipersomnia: aunque puede coexistir somnolencia diurna, el síntoma principal es diferente.
- Apnea obstructiva del sueño: los despertares frecuentes se deben a eventos respiratorios.
- Síndrome de piernas inquietas: la dificultad para conciliar el sueño se debe a sensaciones desagradables en extremidades.
- Trastorno del ritmo circadiano: la dificultad para dormir se relaciona con desfase horario, no con calidad del sueño intrínseca.
- Insomnio inducido por sustancias/medicamentos.
🔗 Comorbilidades frecuentes
- Trastorno depresivo mayor (relación bidireccional muy frecuente)
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- Dolor crónico y afecciones médicas generales
- Trastorno por uso de alcohol u otras sustancias
⚙️ Consideraciones clínicas
- La Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I) es el tratamiento de primera línea con mayor evidencia, superior a la farmacoterapia a largo plazo.
- Los componentes principales de la TCC-I incluyen restricción del sueño, control de estímulos, higiene del sueño y reestructuración cognitiva.
- Los hipnóticos (benzodiacepinas, «Z-drugs») pueden usarse a corto plazo, pero conllevan riesgos de dependencia y tolerancia.
- Es fundamental evaluar y tratar las condiciones comórbidas (depresión, ansiedad, dolor) que pueden mantener el insomnio.
- Las creencias disfuncionales sobre el sueño (catastrofización, hipervigilancia) son factores de mantenimiento clave que deben abordarse en el tratamiento.
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